DR. LUIS PÉREZ CARRO

ARTROSCOPIA

Técnica microquirúrgica
que permite reparar
lesiones sin necesidad
de abrir la articulación

Técnica microquirúrgica que permite reparar lesiones

ESPECIALISTA

Dr.PÉREZ CARRO

Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología, miembro de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y de la Sociedad Española de Cirugía Artroscópica, es uno de los mayores expertos a nivel Europeo y Mundial en Cirugía Artroscópica de cadera.
Dr.PÉREZ CARRO Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología

4Th Congreso SIA

En el 4Th congreso de la SIA (Sociedad Italiana de Artroscopia)
en Udine 2010 (Italia) se realizó por primera vez en el mundo cirugía simultánea (abierta en un quirófano y artroscópica en otro) de choque fémoroacetabular.

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Artroscopia de cadera

La artroscopia consiste en introducir una microcámara de 3-4mm dentro de la articulación, para visualizar en la pantalla el interior de la misma, diagnosticar las lesiones existentes y corregirlas durante el acto quirúrgico.

Mediante técnicas microquirúrgicas se soluciona el problema sin necesidad de abrir la articulación.

Secuencia fotográfica de una artroscopia de cadera Ver Galería
Procedimientos artroscópicos

1. Manejo del pinzamiento o choque fémoro acetabular, remodelación del labrum, reinserción de rupturas de  labrum con suturas de anclaje, osteocondroplastia de cabeza y cuello femoral.

2. Condroplastia de la cabeza femoral y el acetábulo.

3. Capsuloplastia y capsulotomias de articulación coxofemoral.

4. Extracción de cuerpos libres intra articulares.

5. Artritis séptica de cadera.

6. Bursectomias y sinovectomia.

7. Tenotomía de psoas coxa saltans. Cadera resorte interna.

8. Tenotomía de la fasia lata y la banda iliotibial coxa saltans. Cadera resorte externa.

9. Desbridamiento y reparación del glúteo medio.

10. Tratamiento endoscópico de la ciática de origen no discogénico. Sindroma del glúteo profundo o síndrome del piramidal.

Ventajas de una artroscopia

Menos invasiva - principalmente en esta articulación que se encuentra rodeada de una gran cantidad de músculos de gran tamaño y que de manera abierta se tendrían que agredir.


Más rápida rehabilitación pues al no hacer incisiones mayores, no agredir músculos y no desinsectar tendones - la rehabilitación se logra en un menor tiempo y de manera más fácil.


Menos riego de infección al hacerse por pequeñas incisiones y estarse irrigando con agua constantemente durante la cirugía y no altera o dificulta una segunda cirugía en el caso de ser necesario..

Choque femoroacetabular

SINTOMATOLOGÍA MÁS FRECUENTE

1. Limitación de los arcos de movilidad, especialmente en las rotaciones
Ej.: dificultad para cruzar la pierna en la manera de visita social (rotación externa), dificultad para colocarse los calcetines (rotación externa), dificultad para abrir las piernas (abducción), dificultad para bajarse del coche (rotación interna), dificultad para hacer los movimientos correctos en el swing del golf (rotación interna y externa).

2. En el examen físico con flexión de cadera en 90 grados y rodilla en flexión de 90 grados – limitación en las rotaciones.

Técnica de choque femoroacetabular por artroscopia

Secuencia fotográfica de choque femoroacetabular Ver Galería



DESPUÉS DE INICIAR EL DOLOR EL COMPORTAMIENTO DEL CUADRO ES:

1. Aparición insidiosa con exacerbación principalmente con evento específico, generalmente deportivo u otra actividad física.

2. Dolor en la región inguinal o glútea o en ambos.

3. El cuadro cede en intensidad con reposo y con AINES pero no desaparece y comienza a limitar la calidad de vida por dolor.

4. El dolor vuelve a aumentar de intensidad y en algunas ocasiones es difícil de localizar (por lo cual cuando se pregunta el lugar el paciente agarra la región trocantérica mostrando el signo de la “C”)

5. El paciente se queja de dolor puntual en actividades como estar mucho tiempo sentado o actividades que requieren rotaciones de la cadera especialmente bajarse del coche.

 

ENFOQUE DEL PACIENTE CON POSIBLE CHOQUE FÉMOROACETABULAR Y RUPTURA DE LABRUM
Examen físico (evaluar):

1. Glúteo medio y mínimo - bursa trocanterica.
2. Tendinitis de la facia lata o resalte sobre el trocánter.
3. Origen del sartorio y del recto anterior - hernia inguinal.
4. Tendinitis del ilio-psoas - resalte interno del tendón del psoas.
5. Signos de impacto óseo (femoro acetabular).

Radiología

SE DEBEN SOLICITAR:

1. Rx AP de pelvis centrándolo con el apex del sacro a 2 cm. del pubis.

2. Rx dunn 45 grados y 90 grados.

3. Rx falso perfil de la cadera.


QUE SE BUSCA EN ESTAS PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS:

1. Problemas de incongruencia (displasia acetabular - coxa magna)

2. Problemas de pinzamiento femorales (deformidades en mango de pistola - pistol grip) - cuello femoral corto - short off-set - deslizamiento epifisario leve - osteotomías o fracturas mal consolidadas.

3. Problemas de pinzamiento acetabular (coxa profunda o protrusio, retroversión del acetábulo y osteotomías o fracturas mal consolidadas).

Artro-resonancia de cadera

¿QUÉ BUSCAMOS CON LA ARTRO-RESONACIA DE LA CADERA?

1. Descartar necrosis avascular de la cabeza femoral.

2. Si tiene signo de impacto óseo definir el lugar tridimensional y el tipo de deformidad.

3. Ver el estado del cartílago.

4. Ver el estado del labrum.

5. Tumores.

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